Погляд інфекціоніста: чи треба робити щеплення?– Андрій Сницар

Я не епідеміолог, не імунолог і навіть не педіатр. Традиційно в нашій країні ці люди займаються вакцинацією, збором статистики, аналізом підйомів-спадів захворюваності, формулами для обчислення тонкої грані між епідемією, підвищенням захворюваності і спалахом, урахуванням побічних явищ і ускладнень від щеплень і т.п. Я чогось з перерахованого вище можу і не знати, і переплутати. Зізнаюся в цьому чесно – на відміну від безлічі економістів і юристів, які вільно розмірковують про вакцинацію на просторах Інтернету. Не забуду в коментарях фразу одного з «фахівців»: «Кинув оце я пару келихів пива і вирішив й собі загуглить за цей поліомійєліт».

Інфекціоністи займаються людьми, хворими на інфекційні хвороби. Тобто, вже хворими – пізно пити «Боржомі» і робити цю процедуру. Звичайно, ми маємо уявлення про профілактику інфекцій – особистої та громадської, імунітет – індивідуальний і колективний, але нюанси є в будь-якій справі. І коли мова йде про ваші каверзні питання або про щеплення для моїх онуків, я дзвоню епідеміологам, яких знаю сто років і яким довіряю. Шкода, що зруйнували службу, і йдуть класні спеціалісти своєї справи, що наростає хаос, безвідповідальність і дилетантизм – як, втім, у всьому, не тільки в медицині. Скоро і зателефонувати буде нікому. Але, незважаючи на це, мене просять розповісти про щеплення. Відмовлявся, відтягував – саме з вищезгаданих причин, ніякої манірності. Не люблю не бути професіоналом в досліджуваному питанні.

Але наростання в країні епідемії кору, загроза дифтерії, переживання вже як клініциста – мені ж потім цих не щеплених лікувати, без сироватки! – змусили писати.

Отже, вигляд інфекціоніста. Чи треба робити щеплення?

Відразу перед очима маленький циган (так тоді дітей-ромів називали і це не було образою) Митька. Роми – цікава нація. З одного боку – асоціальна, в нашому розумінні цього слова. Незрозумілий нам уклад, система взаємовідносин, з точки зору медицини – слідування природі. З іншого – чіткий свій порядок, ієрархія, рішення барона незаперечне, величезна підтримка громади. Якщо хто з них захворіє – кошмар для лікарні. Табір під вікнами, мітингують, прориваються в відділення, але що треба дістати – дістається миттєво. Перше моє знайомство з дифтерією у ромів і почалося. Природньо – вони не роблять щеплень, скупченість, антисанітарія. У Шосткинському районі це було, на початку 90-х. Перший сигнал від досвідченого ЛОРа надійшов, який бачив дифтерію в 50-х роках – ми, нове покоління лікарів, які виросли в прищепні часи, тільки в книжках про неї читали та від вчителів чули. 40 років без дифтерії! – це вам про вакцинацію.

Підтвердився діагноз, пішли в осередок – ще 9 хворих дітлахів і дорослих! Я почав благати Зіновія Йосиповича, учителя свого, – відпустіть в Шостку, на дифтерії попрацювати, я ж її ніколи більше не побачу! Такий випадок представляється! (Взагалі так подумати – куди ти просишся?? Двоє дітей малих вдома (але щеплені!) … ентузіаст. Ну да. Я потім ще в Таджикистан напросився – теж надивився. Тіфи, гепатити важкі А і Е, що у нас зроду не бачив, кишкові інфекції, викошували дітей до року, малярія … і навіть заразився – не скажу, чим. А ось в Зімбабве не склалося. Шкодую, сонної хвороби так і не побачив. Пророчі слова він тоді мені сказав: «Ще надивишся». Але відпустив. Тиждень я там цих ромів лікував разом з колегами, різні форми були – надивився. Всіх вилікували – епідеміологи тоді чітко працювали, повиявляли всіх на перших днях хвороби, сироватка була, хоч залийся … Повернувся задоволений і корифей – як же, тепер студентам буду з перших рук розповідати, а не по книжці.

Ну а потім, через рік-два, збулися пророчі слова Красовицького. Ринула дифтерія з усіх щілин, ангін навіть не стало – суцільна бацила Леффлера (її збудник) сіялася з мазків, навіть при нетиповой картині в горлі. Дивуюся і до сих пір не все розумію – як так миттєво спрацював закон переходу кількості в якість? (Звичайно, не миттєво. Скільки прихованих процесів до цього веде, від соціально-біологічних до геліоціклічних). Ніякої дифтерії не було – і раптом всі три поверхи, всі 100 ліжок нашої лікарні забиті дифтерійними! І обидва інших інфекційних стаціонару міста (зараз одне залишилося – скоротили через непотрібність). І розгортаємо, перепрофілювали під інфекцію інші стаціонари, переводимо вже незаразних на доліковування за профілем ускладнень – до неврологів, кардіологів, нефрологів, просто в терапію.

А вони вмирають. Вони – це ви незабаром.

Читайте далі. Я розповім.

Перші можливі причини смерті дифтерійного хворого – від інфекційно-токсичного шоку, задухи або гострої ниркової недостатності. Це в перші дні, а іноді й години хвороби. Якщо витягуємо – можуть померти від раннього міокардиту (з напругою вдивляєшся в пошуках перших грізних його провісників – ледь помітних нових хвиль на лінії ЕКГ). Це – кінець першого – другого тижня. Якщо і тут пронесло – від пізнього міокардиту, раннього паралічу і знову від ниркової недостатності – це вже через місяць від початку хвороби. І найприкріше – смерть через місяці два-три – від пізнього паралічу діафрагми і зупинки дихання, коли ти їх кожен день нерухомих через зонд годував (ні ковтати, ні рухатися такі хворі не можуть), і стали вони тобі зовсім рідні … А ще були смерті через рік (так звана «следовая» летальність) від найтяжких пошкоджень серця, таки наздогнвших. І «добивших».

Ось такі етапи, кола смерті від дифтерії. І йде стражденний від одного до іншого з доктором своїм, як по колах пекла Данте з Вергілієм. Від одного – до іншого. Коли поповзом, коли навпомацки, коли внатяжку, а то і дивом якимось … Перелізли – і добре. Наступний … потихеньку … Дев’ять тих кіл, як і рубежів смерті від дифтерії нарахували.

Втратили ми чоловік сорок тоді, в ту страшну епідемію, не перевели. Через майдан, через кола. Ще раз: сироватки було необмежена кількість. І тисячі врятованих. Буває так – лікарі продовжують лінію життя. На долоні. І в долі.

Чи не всіх померлих пам’ятаю, але п’ять найбільш, яких ось уже здавалося, витягну – пам’ятаю. І Митьку. Звичайна ромська дитина. Озорливі оченята з яскравими білками витрішкуваті, буйна чорна шевелюра, смагляве тямуще личко. П’ять років. Єдина дитина, до речі, інші – дорослі. Тому, напевно, так пам’ятаю – з дітьми тяжче …

Вступив пізно від початку хвороби – як, втім, більшість загиблих. Токсин встигає зв’язатися з тканинами і вже його звідти не вирвеш навіть сироваткою. Тому – чим раніше сироватка, тим краще. Вона токсин тільки той, що в крові циркулює, зв’язує. Якщо він вже потрапив в серце, нирки, нерви – марно, почнуться ті самі ускладнення – кола пекла.

Звичайно, ми в будь-якому випадку вводимо сироватку (соррі, вводили – тепер не будемо через відсутність оної) – адже паличка сидить в мигдалинах і продовжує виділяти все нові порції токсину в кров. Хоч ці зв’яжемо, щоб не додавалося. А паличку – антибіотиками. Ввели і Митькові – бігом, в вену, відразу на пропускник. Хоч і прекрасно знаємо, сьомий день хвороби, всім ускладнень – бути. Ну, або не всім. Пам’ятаєте? – «Ведь господин Атосимеет право первым убить меня, и это может лишить меня возможности уплатить свой долг чести вам, господин Портос; обязательство же, выданное вам, господин Арамис, превращается почти в ничто».

Від Атоса і Портоса – шоку і ниркової недостатності – ми Митьку вберегли. І почався міокардит … Як він невблаганно, грізно розвивався – кожен день на ЕКГ новий знак, нова хвиля, подовження інтервалу, аритмія … Капаємо, вводимо, кардіологи поруч постійно, реаніматологи … все наростає. Три дні. Повна блокада. П’ять днів, тиску немає, сечі немає, титруємо дофамін, зупинка … непрямий масаж, слухаємо … Стукає? Стукає! Чи не стукає … Стукає! Тричі Митькові серце заводили за двоє суцільних нескінченних діб. Такого у мене більше не було. Живучі вони, ромські діти. Воля до життя звіряча. Чіплявся – за життя, за нас-докторів, за бога цього байдужого. Повільно, тягуче, невідворотно висклізал- як з пальців, коли над прірвою тримаєш і втримати не можеш. На четвертий не застукало …

Я потім довго годин-будильників в спальні не мав. Все мені Митькине серце стукає, тріпоче. Повиносив з кімнати, не міг спати. Потім нічого, відійшов потроху. Так на тобі – інша напасть, але це вже після того страшного грипу, свинячого, – якого, кажуть, не було. Просто паніку підняли і на «Таміфлю» нажилися. 22 людини за два місяці пішло, ага. Придбали електрокамін здуру в вітальню – декоративний, а у нього звук, коли розігріється, ну точно як у апарату штучної вентиляції легенів. Шшух – пфф – шшух – пфф … Вночі дуже добре спиться. При мені не включали. Ранимий я. І вразливий. І ще з фантазією.

Що ще вам розповісти про вакцинацію?

Що Митькові і сотням інших померлим в Україні в 90-х від дифтерії просто треба було зробити щеплення? Уявляєте, на Митькину волю до життя – просто прививка! Я там дозволив собі щось про «бога цього»? Сподіваєтеся? Так він же – пам’ятаєте анекдот? – «Ну ти ж хоч квиток лотерейний купи, раб божий» Або під час повені – «сідай у човен! – мене господь забере». І забере, не сумнівайтеся. Дурнів в першу чергу. Шкода тільки, якщо дурні – батьки. Діти-то чим завинили? Ви ж за них відповідальні, поки свого розуму наберуть. А своїм життям – розпоряджайтесь.

Купуйте квиток, сядьте в човен, зробіть щеплення. Погані вакцини? Як ви думаєте, технології за 40 років стали краще або гірше? 40 років наша країна жила без дифтерії – встигло вирости два покоління лікарів, які її бачили. Відразу після впровадження масової вакцинації – тими, старими радянськими вакцинами, реактогенними і недосконалими, з «побочками» і поганим рівнем очищення. Але була система, і люди прищеплювалися. А яка якість була у «джэннеровской противооспенной» вакцини в вісімнадцятому столітті, як ви думаєте? А Катерина прищепилася. І людство все кинулося робити цю процедуру. І немає віспи. Всього-то двісті років знадобилося, а по суті, останні 20, коли всім кагалом накинулися, – і позбулися тисячолітньої напасті.

Не буду згадувати про десятки інших підкорених за допомогою вакцинації інфекціях. Дійсно, пам’ять у людства коротка, і нічому історія не вчить – і війни, і епідемії тривають. Але є шанс згадати. Черговий. Це яким же йолопом, вибачте, треба бути, щоб, маючи протиотруту, чи не ввести його і покладатися «на авось»? Я не буду лазити по evidens based сайтам в вишукуванні спростувань витончених доводів «антипрівівочніков», пошуках їх підтасовок і жонглювання фактами, замовчування і фальсифікацій – колись займався, набридло. Вона є, ця аргументація. Кому треба – будь ласка, шукайте. Не буду навіть вникати в організаційну МОЗівську муть і плутанину, скандальні закупівлі, відкати – для мене питання зрозуміле, і відповідь на поверхні. Простий.

Я – просто лікар. І я поховав Митьку. І не одного його. І живу з цим. Через вас, тупоголових, – «знавців» і батьків. Яке їм, тим ромам або тим, які втратили в минулому році своїх дівчаток і хлоп’ят через правця? – одне ж щеплення від цих обох хвороб! Або від кору – 8 осіб за кілька місяців, коли таке було? Ну відведіть очі від тексту! Гляньте на свою «милоту», яка безтурботно грає і нескінченно довіряє татові і мамі – що захистять і вбережуть? Чи відчули холодок? Чи готові розлучитися, порішити його? Вам дано таке право? – при можливості елементарно вирішити питання? Вакцини не працюють? Щепленітеж хворіють? Ви мені?! – розкажіть, як вони хворіють? І помирають? Купили фальшиві довідки і перед собою боїтеся зізнатися, що натворили – «щеплені» …

Ось вам статистика по Італії: 5000 хворих на кір, 88% вакциновані взагалі, 7% – однієї дозою. 5% тільки на легкі форми у вакцинованих. З чотирьох летальних – все не щеплені. У нас в країні – дожили! – на таку статистику не спромоглися. Бардак. Я не дозволю вам втирати про смерті правильно щеплених. Немає. Навіть від грипу того моторошного ніхто з щеплених не помер. А хочете подивитися, як по-різному хворіють, – в реанімацію, ласкаво прошу. Благо, зараз доступ дозволили всім бажаючим. Масочку тільки не забудьте – інший захисту, крім неї, рідної, і щеплень, у нас немає. Або «на авось» спробували? «Щеплені» – в реанімації. Щеплені – в звичайних палатах. Або вдома.

Чим зараз буде гірше, ніж в 90-х? Якщо буде?

Буде. При рівні колективного імунітету в середньому менше 50% (на Сумщині серед дорослих – 60%, по Україні в деяких регіонах менше 30%, а треба – мінімум 95) однозначно. Питання тільки часу – не готовий сказати, коли. Але, якщо всі не зроблять щеплення, – буде. Або буде, поки всі не перехворіють. Ціна цих варіантів різна.

Гірше в чому? – Немає сироватки.

Так, хочу уточнити. Весь час – в інтерв’ю, блогах, передачах, коментах – плутаєте сироватку і вакцину.

Вакцина (вона ж щеплення, щеплення) – для профілактики, щоб не захворіти. Викликає в організмі імунну відповідь і синтез своїх захисних антитіл проти конкретного збудника. Для цього треба час. Щеплення, зроблене вже в ході хвороби, не встигне.

Сироватка (вона ж антитоксин) – для лікування. Готові чужі антитіла – ввели, і вони борються. Відразу. Часу синтезувати свої немає – ворог вже всередині. До речі, при введенні сироватки ускладнення частіше, ніж побічні явища при вакцинації. Тому що чужі антитіла, а там – свої. Ще одна різниця між ними, на сьогоднішній день, – сироватки немає, вакцина є. Поки що. Сироватки в нашій радісною європейській країні немає вже чотири роки. Ті сміховинні гуманітарні 900 доз, про які радісно-переможно докладають МОЗ?

Розповідаю. За раз важкому дифтерійному хворому вводиться 100-150 тисяч МЕ. На курс (2-3 введення) йшло і до півмільйона. Досить? Ну, людина на 20 – так. У 90-х по всій Україні захворіло 20000, пішло 700. Що ми, інфекціоністи, будемо робити в цій ситуації? І ви? Надія на ранню госпіталізацію. Але надії мало – по досвіду попереднього. Але зараз ще гірше. Ви будете сидіти вдома і самостійно лікувати «ангіну» або ГРЗ – хто ж не знає, як їх лікувати? А якщо що, в аптеці розкажуть. Чому?

Тому що вам лікарняний не потрібний – у нас, думаю, вже більше 70% офіційно не працюючого населення, в 90-х ще заводи диміли. Значить, до лікаря не підете – по Інтернету полікуєтеся. Там все є, а лікарі – суцільні дурні і хабарники, як вдовблює вам МОЗ. Протоколів не знають і «ваще». Напевно, в американських стандартах прописано лікування дифтерії без сироватки. Не дарма ж Супрун її не закуповує. Підете?

Тоді скажу, що картинку і клініку дифтерії та ангіни іноді не відрізнить навіть недосвідчений лікарський очей, не бачив раніше дифтерії (а ми знову 20 років без дифтерії – тому що всі перехворіли. І знову виросло покоління лікарів, її які бачили). А у нас реформа, хлопці! – і до вузького спеціаліста-інфекціоніста вас не пошлють – сімейні лікарі самі будуть лікувати, відпрацьовувати держзамовлення (чули, скільки місяців у Європі чергу до вузького спеціаліста?)

А на п’ятий-сьомий день – шо-то не проходить! – вас до нас привезуть. Як Митьку. Тільки вже парамедики. Якщо довезуть. Їх вже підготували? І якщо буде куди везти – раптом лікарню нашу закриють – як не окупається і не заробляє. Тільки – вибачте, навіть якщо не закриють, – сироватки у нас немає. Антибіотики будемо колоти, капати, підтримувати згасаючі органи, водити по дев’яти колам … Ні, без сироватки парочка кіл максимум – більше ви не протягнете. Можна, правда (якщо не проти), швиденько до прилеглого агресору мотнуться – там цієї сироватки, що гуталіну, і дешево – і привезти. Як при ботулізмі влітку – пам’ятайте, каталися? Через кордон, через митницю. Але тільки миттю, а то токсин зв’яжеться, і капець. Ми ж її, сироватку, тому в вену і вводимо – відразу в кров. З сідниць довго всмоктується – більше години, якщо тиск низький. А воно на 7-й день саме те – ІТШ, шок.

Тому рахунок на хвилини – пам’ятайте, Митькові прям на санпропускнику вводили? Але ви ж швидко поїдьте, я вірю – адже мова про життя вашої дитини (мами, сестри – потрібне підкреслити) йде. Ви ж тепер в коржик заради них розіб’ється – але даремно. Пізно. Замість того, щоб спокійно планово зробити щеплення, виробити антитіла і не хворіти. Ось, що ще гірше! – гірше, ніж навіть в 90-х. Це дегенеративний, не здатний приймати адекватні рішення (це які потрібні суспільству, а не їм) парламент, уряд, МОЗ; понівечена санепідем служба і майбутня плутанина з реформою охорони здоров’я – тобто, розруха, по Філіпфіліпичу.

Так, в ситуації, що склалася в нашій радісній державі (а я не думаю, дивлячись на те, що відбувається, що вона зміниться найближчим часом, а ви?) У вас один вихід – зробити щеплення. І зараз це – образ. Метафора. Ні, звичайно, для переконаних … є й інший. Вибирайте. Вакцина є. Поки що. Розпочнеться ажіотаж – і її не буде. І не треба мені про паніку! Паніка прийде, коли прийде дифтерія. Зараз ви ще поумнічайте, не поспішайте. Просто я бачив, «Я на дифтерії працював» – так у нас кажуть. Робота така, знаєте. Ніякої паніки. Спокійно планово зробити щеплення. На десять років вистачить. Будь-якою вакциною, яка є. За додаткову плату або безкоштовно. Дорослим і дітям. У цій ситуації це все, що ви можете. Ну, хіба що ще запастися сироваткою заздалегідь і покласти в холодильник – на всякий випадок. Возять контрабанду спритні. І бути насторожі. А якщо що – ангіна, типу, – до нас. Подивимося, мазки візьмемо. А я сподіваюся, що нас не закриють. І не скоротять. Ми будемо працювати. Ось така картина маслом. Розмотало. Емоційний, каюсь. Нерви митьки попалили … І вийшло зовсім не те, що збирався написати. Мемуари якісь. Саркастичні. Не буду більше переконувати. Нікого. Ні в чому. Може, Митька кому життя врятує …

Андрій Сницар

http://pl-ukr.net/blog/vzglyad-infekcionista-nado-li-privivatsya-andrejj-snicar.html